Liposarcoma retroperitoneal gigante bien diferenciado, un reporte de caso

Los liposarcomas son neoplasias malignas raras que se originan en el tejido adiposo, con mayor frecuencia en el retroperitoneo. De todas las variantes histológicas, el diferenciado es el más común y el de mejor pronóstico. El diagnóstico se establece con pruebas imagenológicas con o sin ayuda de biopsia. El tratamiento consiste en la resección completa del tumor, que puede o no acompañarse de terapia adyuvante. Se presenta el caso de un paciente de 41 años con distensión abdominal y pérdida de peso, en el que se confirma un liposarcoma retroperitoneal mediante una TC abdominal, por lo que fue sometido a una resección quirúrgica completa que resultó exitosa. El paciente se recuperó satisfactoriamente y se mantuvo sin recidivas durante el seguimiento. Se concluye que el diagnóstico y terapéutico varían de acuerdo con las características del tumor y su riesgo de recidiva; por lo que hasta la actualidad continúa siendo un desafío multidisciplinario.

SUMMARY Liposarcomas are rare malignant neoplasms that originate in adipose tissue, most frequently in the retroperitoneum. Of all histological variants, differentiated liposarcoma is the most common and has the best prognosis. Diagnosis is established by imaging tests with or without the aid of biopsy. Treatment consists of complete resection of the tumour, which may or may not be accompanied by adjuvant therapy. We present the case of a 41-year-old patient with abdominal distension and weight loss, who was confirmed to have retroperitoneal liposarcoma by abdominal CT scan and underwent successful complete surgical resection. The patient recovered satisfactorily and remained free of recurrence during follow-up. It is concluded that diagnosis and therapy vary according to the characteristics of the tumour and its risk of recurrence, which is why it remains a multidisciplinary challenge to this day.

Factores de riesgo de recurrencia post gastrectomía por carcinoma gástrico / Risk factors of post gastrectomy recurrence by gastric carcinoma

Objetivo: Identificar los principales factores predictivos de recurrencia luego de gastrectomía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Material y métodos: Estudio de casos y controles analizó información de una serie total de 61 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma gástrico resecable atendidos en Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte "Luis Pinillos Ganoza" de Trujillo - Perú, periodo de enero del 2008 al diciembre del 2015. Resultados: Se evaluaron un total de 61 historias clínicas, las cuales se agruparon en casos (n = 14) y controles (n = 47). Del total de 61 pacientes, en 14 (22,9%) de ellos se observó recurrencia de enfermedad, con un tiempo promedio de recurrencia de 24.02 meses ± 15,95 meses (rango: 2,60 ­ 64,40 meses). Se determinó recurrencia de tipo distante en 7 pacientes, el siguiente tipo de recurrencia fue la recurrencia peritoneal en 04 pacientes, finalmente el tipo de recurrencia locorregional solo se presentó en 04 casos. Conclusiones: No hubo diferencias significativas entre los factores de riesgo clínicopatológicos - quirúrgicos evaluados y la recurrencia luego de cirugía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Sin embargo, hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de sobrevida a 5 años en los pacientes que presentaron recurrencia de aquellos que no.

Objetive: To identify the main predictors of recurrence after gastrectomy for resectable advanced gastric adenocarcinoma. Material and methods: Case-control study analyzed information from a total series of 61 patients with an anatomopathological diagnosis of resectable gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Diseases of the North "Luis Pinillos Ganoza" of Trujillo - Peru, from January 2008 to December 2015. Results: A total of 61 clinical histories were evaluated, which were grouped into cases (n = 14) and controls (n = 47). Of the total of 61 patients, disease recurrence was observed in 14 (22.9%) of them, with an average recurrence time of 24.02 months ± 15.95 months (range: 2.60 - 64.40 months). Recurrence of distant type was determined in 7 patients, the next type of recurrence was peritoneal recurrence in 04 patients , finally the type of locoregional recurrence only occurred in 04 cases. Conclusions: Therewere no significant differences between the clinical - pathological risk factors evaluated and the recurrence after surgery for resectable advanced gastric carcinoma. However, there were statistically significant differences in the 5year survival rate in the patients who presented recurrence of those who did not.

Impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico avanzado con intención curativa / Impact of infectious postoperative complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent

Objetivo: Comprobar el impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico con intención curativa. Materiales y métodos: El presente estudio de cohortes evaluó una serie de 79 pacientes con diagnóstico de carcinoma gástrico avanzado resecable con intención curativa. Se agruparon a su vez: Grupo A (N=28): Pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias y Grupo B (N=51): Pacientes que no presentaron complicaciones infecciosas postoperatorias. El estudio abarcó los años 2008-2013. Resultados: En el grupo A, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 74%, 74% y 47,6% respectivamente. En el grupo B, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 80,3%, 56% y 49,8% respectivamente (p=0,365). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias no relacionadas con la técnica quirúrgica fue la neumonía (20,3%), seguida de infección del tracto urinario (3,8%). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias relacionadas con la técnica quirúrgica fue la sepsis (n=5), dos de estos pacientes presentaron de dehiscencia de anastomosis esofagoyeyunal, dos presentaron fístula gastroyeyunal, uno fístula enterocutánea y por último un paciente presentó absceso y necrosis de tejido peripancreático. Conclusiones: No hubo un impacto en la sobrevida a 5 años en pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias post gastrectomía con intención curativa. Sin embargo, más estudios adicionales deberían efectuarse.

Objective: To determine the impact of postoperative infectious complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent. Materials and methods: The present cohort study evaluated a series of 79 patients diagnosed with resectable advanced gastric carcinoma with curative intent. They were grouped in: Group A (N=28): patients with postoperative infectious complications and Group B (N=51): patients who did not develop postoperative infectious complications. The study covered the years 2008-2013. Results: In group A, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 74%, 74% and 47.6% respectively. In group B, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 80.3%, 56% and 49.8% respectively (p=0.365). The main postoperative infectious complications not related to the surgical technique were pneumonia (20.3%), followed by urinary tract infection (3.8%). The main postoperative infectious complications related to surgical technique was sepsis (n=5), two of which were related to dehiscence esophagojejunal anastomosis, two bye gastroyeyunal fistula, another bye enterocutaneous fistula and one patient who presented abscess and necrosis peripancreatic’s tissue. Conclusions: There was no impact on survival at 5 years in patients with postoperative infectious complications after gastrectomy with curative intent. However, further studies should be carried over.

Bases teóricas del portafolio en la educación médica basada en competencias / Theoretical bases of the portfolio in competency-based medical education

En esta revisión se presentan varias orientaciones de aprendizaje enmarcadas en la teoría conductista, cognitivista, humanista, aprendizaje social, y en las orientaciones constructivistas para el aprendizaje que constituyen el sustento psicopedagógico del portafolio en el contexto de la educación médica. Dado el actual clima de cambio, los educadores médicos deben familiarizarse con las diferentes teorías del aprendizaje para crear ambientes de aprendizaje adecuados y optimizar el aprendizaje reflexivo y autodirigido a través del portafolio. En conclusión el desarrollo del portafolio entre aprendices adultos se fundamenta en las teorías de la andragogía y del aprendizaje autodirigido y en parámetros relativos a la mejora progresiva, el diálogo critico, la argumentación y la flexibilidad cognitiva(AU)

This review has presented various learning orientations framed in behaviorist, cognitivist, humanist, social learning, and constructivist orientations to learning that constitute the psycho-pedagogical support of portfolio in the context of medical education. Given the current climate of change, medical educators need to become conversant with different learning theories to create appropriate learning environments and optimize self-directed and self-reflective learning through the portfolio. In conclusion the development of a portfolio among adult learners it is based in the theories of andragogy and self-directed learning and parameters relating to the progressive improvement, critical dialogue, argumentation and cognitive flexibility(AU)

Tendencias en la incidencia y factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de páncreas. Instituto regional de enfermedades neoplásticas "Dr. Luis Pinillos Ganoza"- IREN norte. 2008 - 2011 / Trends in the incidence and risk factors associated with the development of pancreatic cancer. Regional Institute of neoplastic diseases

OBJETIVO. Determinar la tendencia en la incidencia e identificar los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de páncreas MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio de tendencias de incidencia y de casos y controles, estuvo constituida por una población total 134 pacientes. Los pacientes fueron agrupados en: a) Casos: 67 pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas atendidos en el Servicio de Abdomen del Departamento de Cirugía Especializada del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas ôDr. Luis Pinillos Ganozaõ - IREN Norte durante el periodo 2008 al 2011; y b) Controles: 67 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular y/o patología biliar benigna atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2008 û 2011. RESULTADOS. La curva de tendencia de incidencia de cáncer de páncreas evidenció una curva casi constante a lo largo del tetraenio 2008 al 2011, siendo las tasas de incidencias de 5.38%, 5.08%, 5.5% y 5.0% respectivamente. La incidencia global acumulada fue de 5.3% atendidos. La función de tendencia fue Y = (-1.756) ± (0.001) (x); con un R2 = 0.318 (p = 0.436). Los principales factores de riesgo asociados a cáncer de páncreas fueron: edad mayor e igual a 60 años (p = 0.0001), sexo masculino (p = 0.007), diabetes mellitus (p = 0.002) y antecedente familiar de neoplasia maligna (p = 0.016). CONCLUSIONES. La tendencia de incidencia en cáncer pancreático fue baja y constante, y su aparición estuvo influenciada significativamente por la edad, género, y presencia de diabetes mellitus e historia familiar de cáncer.

OBJECTIVE. To determine trends in the prevalence and identify the main risk factors associated with the development of pancreatic cancer. MATERIALS AND METHODS. Study of trends in incidence and case-control population consisted of a total of 134 patients. Patients were grouped into: a) Cases: 67 patients diagnosed with pancreatic cancer treated at the Abdomen's Service of the Specialized Surgery Departament of the Regional Institute of Neoplastic Diseases "Dr. Luis Pinillos Ganoza"-IREN North during the period 2008 to 2011; and b) Controls: 67 patients diagnosed with gallstones and / or benign biliary disease treated at Belen Hospital in Trujillo during the period 2008 to 20111. RESULTS. The trend curve of incidence of pancreatic cancer showed a curve almost constant throughout the quadrennium 2008 to 2011, with incidence rates of 5.38%, 5.08%, 5.5% and 5.0% respectively. The overall incidence was 5.37%. The trend function was Y = (1756) ± (0.001) (x), with an R2 = 0.318 (p=0.436). The main risk factors associated with pancreatic cancer were age bigger and equal to 60 years (p = 0.0001), male sex (p = 0.007), diabetes mellitus (p = 0.002) and family history of malignancy (p = 0.016). CONCLUSIONS. The trend in incidence in pancreatic cancer was low and constant in its appearance was significantly influenced by age, gender, and presence of diabetes mellitus and family history of cancer.

Factores pronósticos de sobrevida en cáncer colorectal resecable obstructivo y no obstructivo / Factors prognoses of sobrelife in colorectal parchedable obstructive and nonobstructive cancer

Objetivos: Determinar los factores pronósticos, características clínicopatológicas, tasas de morbilidad y mortalidad quirúrgica y sobrevida actuarial a 5 años de pacientes con cáncer colorectal resecables obstructivo y no obstructivo. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo correlacional predictivo, longitudinal y observacional que analizó una serie consecutiva de 88 pacientes con cáncer colorectal resecable con confirmación histológica de su enfermedad, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo entre 1966 y el 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 62.35 ±14.64 años. Mediante análisis univariado, el tumor primario (p=0.001) y el estado ganglionar regional (p=0.0001) fueron los factores asociados con la sobrevida quinquenal en ambos grupos de pacientes con cáncer colorectal obstructivo y no obstructivo, además, el tamaño tumoral y la metástasis a distancia fueron también factores pronósticos asociados en los pacientes con cáncer colorectal no obstructivo. La sobrevida actuarial a los 60 meses de los pacientes con cáncer colorectal no osbtructivo y obstructivo que tuvieron cirugía con intención curativa fue de 65.5 por ciento y de 20 por ciento respectivamente (p=0.0135). La tasa de sobrevida actuarial de los pacientes con cáncer colorectal resecable obstructivo fue 9.5 por ciento y en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo fue de 35.1 por ciento (p=0.1480). CONCLUSIONES: Mediante análisis multivariado, la edad menor de 40 años, el tumor primario T3 y la ausencia de metástasis a distancia fueron los factores pronósticos más importantes en pacientes con cáncer de colon obstructivo, además el tamaño tumoral, el tipo histológico y la intención de la cirugía fueron los factores pronósticos resaltantes en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo.

Objectives: Determining the prognostic factors, clinical and pathological characteristics, surgical morbidity and mortality and actuarial survival after five (5) years of patients with obstructive and non-obstructive excisable colorectal cancer. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, correlative, longitudinal and observational study at the Belen Hospital in Trujillo of 88 patients with excisable colorectal cancerand a histological confirmation of their disease, between 1966 and 2000. RESULTS: The mean age of the total series was 62.35 ± 14.64 years; the primary tumor (p = 0.001) and regional ganglionic condition (p = 0.0001) were the factors associated with the five year survival in both groups of patients with obstructive and non-obstructive colorectal cancer. Furthermore, the size of the tumors and distance metastasis were also prognostic factors associated in patients with non-obstructive colorectal cancer. Actuarial survival at 60 months of patients with obstructive and nonobstructive colorectal cancer who had surgery for curative purposes was 65.5 per cent and 20 per cent, respectively (p = 0.0135). The actuarial survival rate of patients with obstructiveexcisable colorectal cancer was 9.5 per cent and in patients with non-obstructive colorectal cancer it was 35.1 per cent (p = 0.1480). CONCLUSIONS: The primary tumor and regional ganglionic condition were prognostic factors in both groups. Furthermore, size of the tumors, distance metastasis and clinical stage were also prognostic factors in patients with non-obstructive colorectal cancer.

Significancia pronóstica del estadío clínico TNM en la sobrevida quinquenal en carcinoma primario de vesícula biliar / Prognosis significance of the TNM clinic stage for five year survival time in primary carcinoma of the gallbladder

Objetivos: Determinar la significancia pronóstica del estadío clínico TNM y la tasa de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma primario de vesícula biliar. Material y Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, observacional y con diseño empírico de una sola casilla evaluó 71 pacientes con cáncer de vesícula biliar sometidos a resección de la neoplasia en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre los años 1966 y 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 61,6 + 12,04 años (límites de 33 a 88 años). La mayoría de pacientes perteneció al grupo etáreo de mayor o igual a 60 años (56.3 por ciento). Diez pacientes pertenecieron al sexo masculino (14.1 por ciento) y 61 al sexo femenino (85.9 por ciento), proporción (H:M = 1:6,1). En el análisis univariado, usando el test de log -rank, las siguientes variables estuvieron asociadas significativamente con la sobrevida quinquenal: tumor primario (p= 0.0001), estado ganglionar regional (p=0.0038), estadío clínico (p=0.00001). Las tasas de sobrevida actuarial de toda la serie a los 12, 36 y 60 meses fueron de 30 por ciento, 14.1 por ciento y 11.3 por ciento respectivamente. Conclusiones: Los factores pronósticos que estuvieron asociados significativamente con la sobrevida quinquenal fueron: el tumor primario (p=0.0001), estado ganglionar regional (p=0.0038) y estadío clínico (p=0.00001). Las tasas de sobrevida actuarial de toda la serie a los 12, 36 y 60 meses fueron de 30 por ciento, 14.1 por ciento y 11,3 por ciento respectivamente.

Carcinoma avanzado del tercio proximal - medio estómago: Cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida / Advanced gastric carcinoma in the proximal third and half of the stomach: clinical and pathological characteristics and survival prognosis factors

Objetivos: Identificar el cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal-medio (U-M) sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: El presente estudio retrospectivo analizó información de una serie de 39 pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcionoma gástrico avanzado del tercio superior y medio del estómago (U-M) y que fueron sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada (DO-D1) y extendida (D2-D3) y en el Hospital Belén de Trujillo entre el 1º de enero de 1966 al 31 de diciembre del 2000. Resultados: La edad promedio del grupo U-M fue de 55.56 + 16.24 años. Hubo 27 varones (69.2 por ciento) y 12 mujeres (30.8 por ciento) (proporción H.M=2.3:1). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.9 por ciento) y pérdida de peso (59.0 por ciento). El signo más común fue la palidez (61.5 por ciento). Los factores pronósticos independientes estadísticamente relacionados con la sobrevida fueron: profundidad de la invasión T2 (p=0.017), presencia de metástasis a distancia (P=0.013), el estadío clínico I-II (p=0.005), lesiones Bormann I-II (p=0.005) y la cirugía con intención curativa (p=0.003). La sobrevida actuarial en la serie total a los 5 años fue de 13.6 por ciento. Conclusiones: La detección temprana y la disponibilidad de una gastrectomía con preservación de la cola del páncreas tendrían que ser considerados en pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal y medio y así mejorar su sobrevida.

Factores pronósticos de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuesta / Five-year survival prognosis factors in patients with resectable advanced serosa exposed gastric carcinoma

Objetivos: Identificar los principales factores pronósticos de sobrevida quinquenal en pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuestas sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: Este estudio retrospectivo evaluó 137 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuesta atendidos en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1991 y 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 58.1± 14.8 años (límites, 20 a 84 años). La presente serie estuvo constituida por 137 pacientes,de los cuales 77 (56.2 por ciento) fueron varones y 60 (43.8 por ciento) mujeres (proporción M:F,1.3:1. En el análisis univariado usando el test de log-rank, las siguientes variables estuvieron asociadas significativamente con la sobrevida quinquenal: ausencia de masa palpable (p = 0.0308), hemoglobina sérica mayor o igual a 10 g/dl (p = 0.059, neoplasias ubicadas en el tercio distal del estómago (p = 0.0001), estado ganglionar regional NO-N1 (p = 0.03), estadio clínico II (p = 0.0327), disección ganglionar D2-D3 ( p = 0.0366) y cirugía con intención curativa (p = 0.000). La tasa de sobrevida actuarial de toda la serie a los 5 años fue de 16.3 por ciento. En el grupo sometido a linfadenectomía D0-D1 (n= 105) la sobrevida a los 5 años fue de 12.6 por ciento; en cambio en el grupo sometido a D2-D3 (n = 32) fue de 30.2 por ciento (p = 0.0366). En los pacientes que tuvieron cirugía con intención curativa (n = 56) la sobrevida quinquenal fue de 33.4 por ciento respectivamente y los que tuvieron resección paliativa (n = 81) fue 3.1 por ciento (p<0.0001). Conclusiones: La detección precoz, la disponibilidad de resección curativa y el uso de linfadenectomía extendida son factores que influyen en la sobrevida; parámetros que deberían ser considerados para estratificación de pacientes y su posterior tratamiento adyuvante postoperatorio.

Niveles de Clark, recurrencia y sobrevida en melanoma maligno cutáneo / Clark's levels, recurrences and survival in cutaneous malignant melanoma

El melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de los melanocitos epidérmicos y su incidencia se ha incrementado en los últimos años. Para determinar la influencia de los niveles de Clark en la sobrevida y recurrencia a 5 años, relación entre el nivel de Clark con la frecuencia de metástasis ganglionar regional y las tasas de sobrevida y recurrencia a 5 años después del tratamiento quirúrgico, hemos realizado un estudio en 46 casos entre 1966 y 1996 en los hospitales Belén, Regional Docente y Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Perú. En este estudio se evidenció que hay una relación directa entre el nivel de invasión vertical y la frecuencia de compromiso ganglionar regional así como con la tasa de recurrencia y esta relación es inversa con la sobrevida a 5 años. Nosotros concluimos que el mayor conocimiento de esta enfermedad en nuestro medio, permitiría realizar un diagnóstico y conducta terapéutica precoz con mejores resultados a largo plazo.

Significancia pronóstica del tamaño tumoral en la sobrevida de pacientes con carcinoma gástrico avanzado / Pronostic significance of tumoral size in the survival of advanced gastric carcinoma

Objetivo: Determinar la significancia pronóstica del tamaño del tumor en la sobrevida de pacientes con carcinoma gástrico avanzado. Material y método: Este estudio retrospectivo evaluó 95 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado con un diámetro menor de 7 centímetros (grupo I) y 85 casos con lesiones con diámetro mayor o igual a 7 centímetros (Grupo II), sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía DO-D1 (n igual 148) y linfadenectomía extendida D2-D3-D4 (N igual 32) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1966 y 1998. Resultados: la edad promedio del grupo I y II fue de 58.05 más menos 12.9 y 58.53 más menos 15.26 años, respectivamente. Los pacientes del grupo II tuvieron un menor nivel de hemoglobina sérica (p igual 0.007) y mayor frecuencia de lesiones tipo Borrmann III y IV (p igual 0.003), en comparación con el grupo I. Entre ambos grupos, usando el tst de log - rank, no se encontró diferencia estadísticamente significativa con relación a la sobrevida quinquenal (p mayor 0.05). Realizando el análisis multivariado de regresión de Cox, tampoco se encontró significancia estadística entre el tamaño tumoral y la sobrevida, pero fueron factores independientes estadísticamente relacionados con la sobrevida: profundidad de la invasión (p igual 0.017) y el estado ganglionar regional (p igual 0.014). Conclusiones: Clínicamente el tamaño del tumor no es un factor a tomar como parámetro en la predicción de la sobrevida actuarial en pacientes con cáncer gástrico avanzado.

Obstrucción intestinal por divertículo de Meckel: a propósito de un caso / Intestinal obstruction by Meckel`s diverticulum: case study

La obstrucción intestinal por divertículo de Meckel se produce por adherencias, vólvulo o invaginación que afecta a este divertículo. Esta entidad es un evento poco frecuente, por lo que nuestro propósito es describir un caso de obstrucción intestinal por una brida formada por el divertículo de Meckel. Clínicamente el paciente presentó dolor en región periumbilical, distensión abdominal y vómitos biliosos. En la laparatomía exploradora se halló un divertículo de Meckel sin signos inflamatorios.

Intususcepción en el adulto secundario a lipoma de intestino / Small bowell lipoma causing intussusception in an adult

Las neoplasias primarias o metastásicas del intestino delgado son raras. La causa más común de intususcepción en adultos corresponde a tumores del intestino delgado. La lesión intraluminal altera la peristalsis normal del intestino actuando como un pie que permite el desplazamiento del asa proximal al interior de un segmento del intestino distal generalmente fijo. El diagnóstico preoperatorio es difícil; los estudios de tomografía computarizada, tránsito intestinal y baritados son los más útiles para definir la entidad. El manejo es quirúrgico y consiste en la reducción del segmento afectado y la resección quirúrgica con margen de mesenterio. El pronóstico depende del resultado del estudio histopatológico del tumor original. En el presente artículo se analiza un caso de lipoma de intestino delgado que ocasionó intususcepción y oclusión intestinal como síntoma de presentación. En la laparotomía se evidenció intususcepción ileocecal y un tumor intraluminal en íleon terminal efectuándose hemicolectomía derecha y anastomosis termino-terminal. El estudio histológico reveló un lipoma de íleon.

Carcinoma de vejiga: cuadro clínico-patológico / Bladder carcinoma: I square clinical-pathological

El presente estudio tuvo como finalidad identificar el cuadro clínico - patológico de 42 pacientes con carcinoma de vejiga evaluados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1966 hasta 1996. Hubo 31 hombres y 11 mujeres (H:M:2.8:1), con una edad promedio de 63 ñ 12.6 años (límites, 28 a 82 años). Los antecedentes más frecuentes fueron alcoholismo (21.4 or ciento), tabaquismo (9.5 por ciento), exposición a contaminantes químicos (7.1 por ciento), infección crónica del tracto urinario (7.1 por ciento) y cáncer previo a otros órganos (4.8 por ciento). El tiempo promedio de enfermedad fue de 12.4 meses (límites, 1 a 48 meses). Los síntomas más frecuentes fueron hematuria (91.5 por ciento), disuria (76.2 por ciento) y polaquiuria 64.3 por ciento). El signo más común fue masa suprapública palpable (14.3 por ciento). La sensibilidad diagnóstica de la cistografía (n=20), citología urinaria (n=18), citoscopía (n=28) y biopsias cistoscópica (n=28) fue de 95 por ciento, 61 por ciento, 100 por ciento respectivamente. El 47 por ciento de los casos se clasificó en estadio I, 23.8 por ciento en estadio IV, y 28.6 por ciento en estadios II y III. El carcinoma de células transicionales fue el tipo histológico más común (88 por ciento), seguido por el carcinoma epidermoide(7 por ciento), adenocarcinoma (2.4 por ciento) y carcinoma indiferenciado (2.4 por ciento). El 45.2 por ciento de los cánceres fueron moderamente diferenciados (G2), y 4.8, indiferenciados (G4). Ante pacientes con síntomas urológicos inexplicabes y con factores de riesgo presentes es necesario el estudio citoscópico para la detección de tumores vesicales en estadios iniciales.

Factores pronósticos en carcinoma de tiroides / I manage of the armpit in cancer of suckles precocious: controversies

Este estudio retrospectivo evaluó 47 pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de carcinoma de tiroides operados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1º de Enero de 1967 al 31 de Diciembre de 1987, con un seguimiento mínimo de 5 años con la finalidad de identificar univariado factores que influyen en la sobrevida actuarial a 10 años. Los procedimientos quirúrgiicos efectuados fueron: hemitiroidectomía (n=29), tiroidectomía subtotal (n=10), tiroidectomía total (n=8) e istmectomía (n=1). Los siguientes parámetros fueron evaluados: edad, sexo, tumor primario (T), metástasis ganglionar regional (N), metástasis a distancia (M), estadio clínico (EC) y tipo histológico. La sobrevida actuarial a 10 años en toda la serie según el método de Kaplan-Meier fue del 62.0 por ciento. El análisis estadístico según el método de Log-Rank identificó a los siguientes factores asociados a mal pronóstico: edad Mayor a 45 años (p menor 0.001), sexo masculino (p menor 0.001), tumor T4 (p menor 0.005), evidencia de metástasis ganglionar regional (p menor 0.001), presencia de metástasis a distania (p menor 0.001), estadio clínico IV (p menor 0.025) y carcinoma indiferenciado (p menor 0.001). Nosotros concluimos que las estrategias de tratamiento deben estar basadas en lacomprensión clara de estos factores.

Cuadro clínico-patológico en melanoma maligno cutáneo / Clinico-pathological picture in skin malignant melanoma

Con el objeto de identificar las características clínicas e histo-patológicas, analizamos retrospectivamente las historias clínicas de 47 pacientes con diagnóstico histológicamente comprobado de melanoma maligno cutáneo, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú, desde 1967 a 1997. En el 8.5 por ciento de los casos se presentó en una lesión pigmentada pre-existente y en el 91.5 por ciento apareció "de novo". La edad media fue de 60.7 más 17 años (límites, 9 a 86 años) y el grupo etáreo más afectado fue el de la sétima década de la vida. Hubo 24 hombres y 23 mujeres (H:M, 1.04: 1). El tiempo medio de enfermedad fue de 16.7 meses. Los síntomas y signos más frecuentes fueron aumento progresivo de una lesión hiperpigmentada (80.9 por ciento), ulceración (74.5 por ciento), adenopatías regionales (46.8 por ciento) y sangrado local (34 por ciento). En ambos sexos la localización más frecuente ocurrió en miembros inferiores, específicamente en pie (61.7 por ciento). El diámetro tumoral medio fue de 3.3 más 2.3 cm (límites, 0.2 a 12 cm) y el color negro (55.3 por ciento) fue el más común, seguido por el amelanótico (19.1 por ciento). El tipo clínico-histológico más frecuente fue el nodular (53.2 por ciento), seguido del lentiginoso acral (36.1 por ciento) diseminación superficial (6.4 por ciento) y lentigo maligno (4.3 por ciento). Dos casos (4.3 por ciento) fueron clasificados en nivel de Clark II, uno (2.1 por ciento) en nível de Clark III, 9 (19.1 por ciento) en nivel de Clark IV y 35 (74.5 por ciento) en nivel Clark V. El estadío clínico-patológico III (61.7 por ciento) fue el más frecuente. Hubo metástasis regionales y/o a distancia en un 68 por ciento. Se concluye que los melanomas cutáneos son mayormente de tipo nodular, se localizan preferentemente en pie y su diagnóstico es tardío a pesar de ser una lesión accesible, por lo que se deberá poner énfasis en su detección precoz.

Factores pronósticos de recurrencia y sobrevida en carcinoma epidermoide de piel / Prognostic factors of recurrence and survive in epidermoid carcinoma of skin

Con el objeto de determinar la tasa de recurrencia e identificar los factores pronósticos que influyen en la sobrevida a 5 años, revisamos retrospectivamente las historias clínicas de 42 pacientes con carcinoma epidermoide de piel tratados en el Hospital Belén, Trujillo, desde 1980 a 1992. La edad media fue de 72 años y la proporción hombre: mujer fue de 1.5:1. El promedio del tiempo de enfermedad fue de 36 meses y del diámetro tumoral fue de 4.7 cm. Fue más frecuente la forma macroscópica ulcerada (61.9 por ciento), la localización cefálica (66.6 por ciento), el estadio II (45.2 por ciento) y las neoplasia bien diferenciadas (73.8 por ciento). La frecuencia de metástasis ganglionar fue de 7.1 por ciento. El tratamiento más utilizado fue la cirugía (n=22), seguido por radioterapia (n=17) y cirugía más radioterapia (n=3) con tasas de recurrencia loco-regional a 5 años de 17 por ciento, 18 por ciento y 33 por ciento, respectivamente y de sobrevida a 5 años de 86 por ciento, 88 por ciento, y 100 por ciento, respectivamente. En las serie total las tasas de recurrencia loco-regional y de sobrevida a 5 años fueron 18 por ciento y 87 por ciento, respectivamente. En el análisis univariado, fueron factores pronósticos significativamente relacionados con la sobrevida a 5 años, el diámetro tumoral (p<0.001) y el grado de diferenciación celular (p<0.01). En el análisis multivariante de Cox sólo el grado de diferención tuvo tendencia a la significancia estadística (p=0.0653). Se concluye que el grado de diferenciación tendría impacto en la sobrevida a largo plazo en pacientes con carcinoma epidermoide de piel y este parámetro debe tenerse en consideración para un tratamiento oportuno y adecuado.

Cuadro clínico-patológico y sobrevida en cáncer de esofago avanzado / I square clinical-pathological and sobrevida in cancer of advanced esophagus

Con la finalidad de determinar el cuadro clínico - patológico y la sobrevida actuarial, analizamos retrospectivamente información de 25 pacientes con carcinoma de esófago avanzado, admitidos al Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1966 a 1995. Hubo 18 hombres y 7 mujeres (H:M, 2.6:1), con una edad promedio de 69 ñ 11.2 años (límites, 40 a 86 años). El tiempo promedio de enfermedad fue de 3.7 meses. Disfagia (96 por ciento) fue el síntoma más frecuente. Los signos más comunes fueron caquexia (72 por ciento) y sialorrea (12 por ciento). El lugar más afectado fue el tercio del esófago (56 por ciento). El 72 por ciento de casos estuvo en estadio clinico III y el 28 por ciento restante en estadio IV. El carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más común (96 por ciento) seguido por el adenocarcinoma (4 por ciento). El 52 por ciento de las lesiones fueron moderadamente diferenciadas. Veintidos pacientes (17 casos en estadio III y 5 en estadio IV) recibieron radioterapia primaria y el tiempo de sobrevida promedio fue de 3.4 meses. En esta serie el carcinoma de esófago fue detectado en estadios clínicos avanzados, lo que amerita alta sospecha para su diagnóstico especialmente en grupos de alto riesgo.

Cuadro clínico-patológico y factores de supervivencia en cáncer de pene / I square clinical-pathological and factors of survival in penis cancer

El presente estudio retrospectivos evaluó el cuadro clínico-patológico y los factores pronósticos de sobrevida en 38 pacientes con carcinoma epidermoide de pene vistos en el Hospital Belén, Trujillo Perú, desde 1966 hasta 1995. La edad media fue de 58.6 mas 13.8 años (rango, 28 a 83 años). Un alto porcentaje de los pacientes (44.7 por ciento) tuvo antecedentes de fimosis y el 28.9 por ciento de este grupo presentaba fimosis al momento del diagnóstico. El síntoma y signo más frecuente fue la presencia del tumor exofítico-ulcerado (100 por ciento), el cual comúnmente estuvo asociado a infección sobreagregada y dolor local (31.6 por ciento). La sobrevida actuarial a 5 años fue de 25.2 por ciento. Mediante el análisis univariado, fueron factores que influyeron en la sobrevida a 5 años tamaño tumoral (p menor 0.05), tumor primario (p menor0.025), estado ganglionar regional (p menor 0.001), estado clínico UICC (p menor 0.01) y grado de diferenciación celular (p menor 0.001). Concluimos que estos parámetros estadísticamente relacionados con la sobrevida largo plazo deben ser evaluados para estratificar a un pacientes individual con carcinoma epidermoide de pene para un tratamiento adecuado.

Cuadro clínico patológico y sobrevida en tumores primarios malignos del sistema nervioso central / I square clinical pathological and sobrevida in wicked primary tumors of the central nervous system

Con la finalidad de identificar el cuadro clínico-patológico y la sobrevida actuarial a 5 años de acuerdo al tipo de tratamiento se analizó retrospectivamente información de 19 pacientes con diagnóstico de tumores primarios malignos del sistema nervioso central, atendidos en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1966 a 1995. La serie estuvo conformada por 15 hombres y 4 mujeres (H:M igual 3,7:1), con una edad promedio de 27,9 ñ 22,8 años (rango, 1 a 69 años). Cefalea (74 por ciento), déficit neurológico motor (47 por ciento) y vómitos (47 por ciento) fueron las molestias más frecuentes, y en general predominaron las manifestaciones de hipertensión endocraneana sobre las focales. Todos los tumores estuvieron localizados en el encéfalo, y el compartimiento más afectado el supratentorial (79 por ciento). El glioblastoma multiforme (n igual 7) fue la neoplasia más común, seguido por el astrocitoma anoplásico (n igual 6) y el meduloblastoma (n igual 3). Otros tumores fueron ependimona maligna (n igual 1), astrocitoma fibrilar (n igual 1) y fibrosarcoma (n igual 1). La sobrevida actuarial a 5 años luego del tratamiento con cirugía sola (n igual 8), cirugía más radioterapia (n igual 7) y cirugía más radioterapia y quimioterapia (n igual 4) fue de 0 por ciento, o por ciento y 25 por ciento, respectivamente. La sobrevida actuarial a 5 años ne la serie total fue de 5,6 por ciento. Los esquemas combinados de tratamiento pueden prolongar la supervivencia, sin embargo el pronóstico a largo plazo continúa siendo sombrío para los pacientes con tumores primarios malignos del sistema nervioso central.